Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

а — односторонняя щель верхней губы; б — двусторонняя щель верхней губы; в — правосторонняя расщелина верхней губы и твердого неба; г — двусторонняя расщелина верхней губы и твердого неба; 1, 3 — щель между средним носовым и верхнечелюстным (2, 4) отростками; 5, 14 — губной желобок; 6,13 — межчелюстная область; 7, 12 — дефектная небная перегородка; 8, 11 — небный отросток; 9, 10 — язычок.

ПЕРЕДНЯЯ КИШКА

Глотка. Из вентральной стенки первичной глотки (из глоточных мешочков) возникают эпителий языка и щитовидная железа, вырастающая в области forámen caécum языка. Связь этих двух органов может сохраниться в виде аномалии, называемой dúctus thyroglóssus. На боковых стенках глотки образуются с каждой стороны четыре энтодермальных глоточных (жаберных) мешочка, которым с наружной стороны зародыша соответствуют эктодермальные наружные жаберные щели, лежащие между жаберными дугами (рис. 151).

Рис. 151. Жаберные дуги (I–VII) и развивающиеся из них образования.

1 — щитовидный хрящ; 2 — тело подъязычной кости; 3 — малый рожок подъязычной кости; 4 — большой рожок, производное III жаберной дуги; 5 — вентральный хрящ (производное челюстной дуги); 6 — шиловидный отросток; 7 — подъязычная дуга; 8 — наковальня; 9 — стремя; 10 — молоточек.

Пятый глоточный мешочек обыкновенно недоразвит. Из глоточных мешочков развиваются различные органы. За счет первого глоточного мешочка образуются слуховая труба и барабанная полость среднего уха. Второй глоточный мешочек даст sínus tonsilláris с небной миндалиной. Из третьего и четвертого мешочков возникают вилочковая и паращитовидные железы. В качестве аномалии на месте нижних глоточных мешочков в редких случаях сохраняются щели — врожденные свищи шеи, fístulae colli congénitae, которые являются как бы отголоском существовавших ранее жаберных щелей.

Пищевод. На ранних стадиях развития пищевод имеет мускулатуру, как и во всей первичной кишке, гладкую, возникшую из мезенхимы. Позднее, после прорыва глоточной перепонки, сверху наслаивается поперечно-полосатая мускулатура мезодермального происхождения. В результате верхний отдел пищевода содержит исчерченную мышечную ткань, а средний и нижний — неисчерченную.

Начальные признаки дифференциации желудка появляются уже на 4-й неделе жизни зародыша в виде веретенообразного расширения кишечной трубки. Вначале желудок подвешен, как и остальная часть кишечной трубки, на дорсальной и вентральной брыжейках и расположен в срединной плоскости, так что одна сторона его является правой, другая — левой. Затем происходит поворот желудка вокруг его продольной оси так, что левая его сторона становится передней, а правая — задней. В то же время желудок принимает косое положение; ostium cardiácum отодвигается влево от срединной плоскости. Вращение желудка вдоль продольной оси передается и нижнему отделу пищевода.

СРЕДНЯЯ КИШКА

Часть кишечной трубки между желудком и устьем желточного протока вначале представляется в виде короткого прямого отдела, на котором образуется выпячивание (закладка печени). Одновременно с ростом печени кишечная трубка удлиняется и образует петлю, которая состоит из двух колен: проксимального нисходящего и дистального восходящего. Она называется пупочной петлей, ánsa umbilicális intéstihi, так как на ее верхушке открывается желточный проток, связующий кишечную петлю с пупком. Вскоре желточный проток атрофируется, и связь между кишкой и передней стенкой тела утрачивается. В виде аномалии в этом месте на всю жизнь сохраняется слепой отросток, divertículum, представляющий выпячивание подвздошной кишки вблизи перехода ее в толстую. Отрезок нисходящего колена, ближайший к желудку, превращается в duodenum, остальная (бóльшая) часть этого колена и начало восходящего дают брыжеечную часть тонкой кишки. Кроме того, из отдела первичной кишки, который превращается в duodénum, развиваются крупные пищеварительные железы — печень и páncreas, чем и обусловлена сохраняющаяся связь их с duodenum при помощи выводных протоков — dúctus cholédochus и dúctus pancreáticus (рис. 152).

Рис. 152. Схема развития желудка, кишечника и брюшины.

а — вид слева; б — более поздняя стадия, вид спереди и слева: 1 — mesenterium ventrale; 2 — mesenterium dorsale; 3 — ventriculus; 4 — hepar; 5 — pancreas; 6 — lien; 7 — intestinum; 8 — intestinum tenue; 9 — intestinum crassum; в — более поздние стадии, вид спереди: 1 — mesenterium ventrale; 2 — mesenterium dorsale; 3 — ventriculus; 4 — hepar; 5 — lien; 6 — duodenum; 7 — ileum; 8 — intestinum crassum; 9 — appendix vermiformis; 10 — lig. falciforme hepatis; 11 — omentum minus; 12 — omentum majus; 13 — caecum; 14 — colon ascendens; 15 — соlon transversum; 16 — colon descendens; 17 — colon sigmoideum; 18 — rectum; 19 — mesenterium; 20 — mesocolon transversum; 21 — lig. gastrolienale; 22 — mesocolon sigmoideum.

ЗАДНЯЯ КИШКА

Очень рано петля первичной кишки осуществляет поворот около ее продольной оси, причем дистальное колено располагается над проксимальным. У зародыша 11–12 мм (5 нед) в начальной части дистального колена появляется выпячивание — зачаток caécum. С этого момента начинает различаться граница между тонкой и толстой кишкой. При повороте петли задний конец ее (дистальное колено) ложится на конечную часть изгиба двенадцатиперстной кишки и превращается в cólon transvérsum. В дальнейшем начинает расти cólon ascéndens, и слепая кишка постепенно спускается, занимая свое окончательное положение в правой подвздошной ямке. В виде аномалии, когда не развивается восходящая кишка, caécum может остаться выше подвздошной ямки или даже под печенью. Таким образом, caécum, cólon ascéndens и cólon transvérsum образуются из большей части восходящего (дистального) колена кишечной петли. Каудальный отдел первичной кишки дифференцируется на cólon descéndens, colon sigmoídeum и réctum. Так развиваются все отделы толстой кишки. Задний конец кишечной трубки энтодермального происхождения, так же как и передний конец, вначале оканчивается слепо; соответственно ему на месте будущего ánus появляется снаружи ямка, дно которой выстлано эктодермой и которая отделяется от кишки заднепроходной перепонкой, membrána cloacális; при дальнейшем развитии заднепроходная перепонка прорывается и образуется заднепроходное отверстие — ánus. Вокруг него возникает приспособление для замыкания ani и удержания кала в кишке до момента дефекации. Это приспособление состоит из двух мышечных жомов; непроизвольного, sphíncter áni intérnus, развивающегося, как и вся мускулатура кишки, из мезенхимы, и произвольного, sphíncter áni extérnus, развивающегося, как и скелетная мускулатура, из мезодермы, участвующей в образовании диафрагмы таза.

Знание основных этапов развития брюшины необходимо для уяснения сложных отношений серозного покрова брюшной полости. Первичная кишечная трубка вначале подвешена по срединной плоскости к задней стенке брюшной полости с помощью дорсальной брыжейки, mesentérium dorsále primitívum. Кроме того, в верхнем отделе на протяжении желудка и двенадцатиперстной кишки имеется вентральная брыжейка, mesentérium ventrále primítivum, которая переходит от желудка и двенадцатиперстной кишки на печень (будущий малый сальник), а с печени — на переднюю брюшную стенку и диафрагму (lig. falcifórme). Часть дорсальной брыжейки между желудком и задней брюшной стенкой носит название mesogástrium dorsále. Когда желудок проделывает описанный выше поворот, mesogástrium удлиняется, складывается вдвое и свисает в виде складки, пространство между листками которой дает начало полости большого сальника, а сами листки — большому сальнику (рис. 153).

Рис. 153. Схема развития сальника и сальниковой сумки.

а — двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, заключенные в mesogasjrium, еще не прилежащие к задней брюшной стенке; б — эти же органы, лежащие на задней брюшной стенке, задняя стенка сальниковой сумки еще свободна; в — задняя стенка сальниковой сумки слилась с mesocolon transversum; 1 — аорта; 2 — полость сальниковой сумки; 3 — малый сальник; 4 — поджелудочная железа; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — полость большого сальника; 7 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 8 — поперечная ободочная кишка; 9 — брыжейка тонкой кишки; 10 — тонкая кишка; 11 — пупочная вена; 12 — желудок; 13 — lig. falciforme; 14 — печень; 15 — диафрагма; 16 — большой сальник; 17 — передняя стенка большого сальника; 18 — задняя стенка большого сальника; 19 — место слияния задней стенки сальниковой сумки с mesocolon transversum.